规范手法治疗第三腰椎横突综合征的临床研究
唐杰，张军，孙树椿，赵忠民，韩磊，焦权明，刘强
( 中国中医科学院望京医院，北京 100700)

摘要目的:观察规范手法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效"方法:应用多中心#随机对照的方法纳入 %%( 例第三腰椎横突综合征患者，治疗组 )) 例，对照组 ") 例"治疗组采用规范手法配合功能锻炼治,对照组采用调制中频理疗仪配合功能锻炼治疗"分别于治疗前和第% 次治疗后第%( 天对所有患者行 RFI 腰痛疾患评分和视觉模拟疼痛评分，计算治疗前后评分差值"并以 RFI 评分计算改善率进行总体疗效评定"结果:治疗组治疗前后视觉模拟疼痛评分及JOA评分差值大于对照组(t=-3.400,p=0.001;t=50639,p=0.000) 治疗组疗效优于对照组( z=-60895,p=0.000) !结论:规范手法治疗第三腰椎横突综合征的疗效优于调制中频理疗仪治疗，是治疗第三腰椎横突综合征的有效方法，值得临床学习与推广应用"。
关键词 第三腰椎横突综合征 肌肉骨骼手法 治疗，临床研究性
第三腰椎横突综合征是骨伤科临床常见疾病之一，发病率较高)手法治疗对于该病有较好的疗效，但目尚无规范统一的治疗手法)本研究在传承名老中医经验的基础上，结合手法生物力学及生物学作用机制，将其手法操作步骤细化后，与调制中频理疗疗法进行了前瞻性的多中心’随机对照研究，现总结报告如下)
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年 9月至 2010 年 7 月中国中医科学院望京医院’北京中医药大学第三附属医院’北华大学附属医院" 个中心按照治疗组与对照组 !‘ % 的比例随机收治第三腰椎横突综合征患者 %%( 例，其中治疗组)) 例，对照组 ") 例)! 组患者性别’年龄’术前RFI 腰痛疾患评分及视觉模拟疼痛评分( X:LY9; 969[;=4YP L5=NP，]I@) 比较，差异无统计学意义( 表 %) !
1.2 诊断标准 采用国家中医药管理局发布的!中医病证诊断疗效标准"中第三腰椎横突综合征的诊断标准进行诊断)
1.3 纳入标准 !符合上述诊断标准; "年龄18~55岁; 近1周内未接受相关治疗; 同意参与本研究，签署知情同意书者)
1.4 排除标准 !RFI 腰痛疾患疗效评定中下肢疼痛麻木评分为 分者; "合并心脑血管’肝’肾和造血系统等严重原发性疾病者; 疑有或已确诊椎体或椎管内肿瘤’结核者; $骨髓炎及严重骨质疏松患者; 接受过腰椎手术治疗，有严重腰椎先天畸形’腰椎管狭窄症’腰椎滑脱症及有马尾神经症状者; 妊娠期妇女及精神病患者; ’拟施手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者)
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗组采用规范手法配合功能锻炼治疗，对照组采用局部调制中频理疗仪配合功能锻炼治疗)
2.1.1 规范手法 !准备手法: 第 1 步"""按压棘突)双手叠按棘突，自第1 胸椎棘突至骶部，从上向下按压3 遍，第 1 遍轻，第 2 遍稍加力量，第 3 遍再稍加力量)时间为1到2分钟，第2 步按揉骶棘肌)操作同第1 步，先做一侧，再做对侧，均按揉 " 遍，时间为 ! a " 8:6)第 " 步"""推棘突)术者用掌根推
患者腰椎棘突，以术者自觉棘突被推动为度)力量从轻到重推 " 遍，时间为 ! a" 8:6)第 ( 步"""拇指揉捻)待脊柱和小关节放松后，先触摸到第 " 腰椎横突，以拇指吸定该处，揉捻力量以触摸到第 " 腰椎横突处筋结为度，时间为 # a’ 8:6，使筋结变松变软即可)"治疗手法: 第 % 步"""俯卧扳腿法)患者俯
卧，术者一手置于第 "’第 ( 腰椎棘突，另一手置于患者同侧大腿根部，将其轻轻托起，使该下肢尽量后伸，后伸角度由小到大( $c a %+c) ，在后伸的同时从上往下推腰椎，持续 ! a ( L，左右各 % 次，时间为 % 8:6)连续 " 次，力量逐次增加)第 ! 步"""俯卧扳肩法)患者俯卧，术者一手置于胸椎棘突，另一手托住肩部，使肩部尽量后伸，后伸角度由小到大( $c a%+c) ，在后伸的同时从上往下推胸椎，持续! a( L ，左右各% 次，时间为 % 8:6)连续 " 次，力量逐次增加)以上手法每周 " 次，# 次为 % 个疗程)
2.1.2 调制中频理疗仪 dI!$$’ * (型调制中频理疗仪由北京奔奥新技术有限公司生产)患者俯卧位，将  个 + 58 e + 58 传导垫置于患侧第 " 腰椎横突处，刺激强度以患者能耐受为度，调节范围 $ a&&)每次治疗时间 !$ 8:6，每周 + 次，%$ 次为 % 个疗程)
2.1.3 功能锻炼( 燕飞式) 患者俯卧位，四肢伸直，两腿并拢)头’躯干及双下肢同时缓缓背伸，双手
自然后伸，令整个身体后伸成一自然弧形线，同时吸气，其形如飞燕翔空，停留片刻后呼气还原)每日早晚各 % 组，每组次数以完成后症状不加重为度，逐渐加量，女性增至每组 "$ 次，男性增至每组 +$ 次，坚持# 个月至 % 年)
2.2 疗效评定方法 分别于治疗前和第 % 次治疗后第 %( 天对所有患者行 RFI 腰痛疾患评分和 ]I@ 评
分，计算治疗前后评分差值)并以 RFI 评分改善率进行总体疗效评定)改善率 S ( 治疗后评分 * 治疗前评分) f ( !& * 治疗前评分) e %$$g)控制: 改善率%)+g ; 显效: 改善率%+$g 且 h )+g ; 有效: 改善率%!+ 且 h +$g ; 无效: 改善率 h !+g )
2.3 统计学方法 采用 @G@@%%T + 统计软件进行数据分析，! 组患者性别的比较采用 !检验，! 组患者
年龄’治疗前 ]I@ 评分’治疗前 RFI 评分’治疗前后@ 评分差值’治疗前后 RFI 评分差值的比较采用 检验，! 组疗效的比较采用 E:Z:- 分析，检验水准 " S$T $+)
3. 结 果
3.VAS及 RFI 评分 治疗前后 ]I@ 评分的差值及治疗前后 RFI 评分的差值，治疗组大于对照组( 1 S
"T ($$，8 S $T $$%; 1 S +T #"&，8 S $T $$$) !( 表 !)表! ! 组患者治疗前后 ]I@ 评分差值及 RFI 评分差值的比较

3.2 总体疗效 经 E:Z:- 分析，治疗组疗效优于对照组( 表)
4讨 论
    第三腰椎横突综合征属于慢性腰肌劳损的一种，其病位在筋而未及骨)其发病机理主要是腰背筋膜或肌肉紧张，使同侧或对侧横突尖处的软组织撕裂受损，并出现渗出’出血’水肿，引起横突周围软组织粘连’增厚等病理变化，使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状
    我们所采用的手法以$病在筋’调之筋#$骨正筋自柔%为理论指导，通过拇指揉捻肌肉的轻巧柔和手法，对第 " 腰椎横突处的筋结进行松解，从而使患者腰部肌群得到放松)在此基础上，通过腰部调整手法对腰椎的小关节进行调整，最终达到$骨正筋自柔%的目的)该疗法的优势在于: !通过轻巧柔和的手法有效缓解肌肉软组织的痉挛; "通过调整腰椎小关节的位置，对腰椎序列进行姿势性整合，使病变腰椎恢复正常生理位置; #手法治疗不会对人体造成任何直接性创伤，无痛苦，易于被患者接受; $腰背肌功能锻炼能很好地治疗和预防腰部疾患，是中医$治未病%理论的临床应用)本研究显示，规范手法治疗第三腰椎横突综合征在改善症状与缓解疼痛方面优于局部调制中频理疗仪，是治疗第三腰椎横突综合征的有效方法，值得临床学习与推广应用)