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手法治疗脊髓型颈椎病的临床观察
脊髓型颈椎病(Ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｃｌｏｐａｔｈｙ,ＣＳＭ)是颈椎病各型中病情较重的一型,是手术治疗的主要范围,多作为手法治疗的禁忌证。2001年1月-2004年5月对手法治
疗脊髓型颈椎病患者45例进行系统观察研究,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,男27例,女18例;年龄30～65岁,平均51.5岁;病程0.3～12年,平均4.6年。主要症状体征:颈痛45例,颈肌紧张45例,颈部活动受限45例,眩晕31例,上肢疼痛麻木33例,上肢肌肉萎缩12例,双下肢乏力27例,腱反射亢进38例,Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性40例,Ｂａｂｉｎｓｉｋｉ征阳性27例,髌踝阵挛阳性19例。
1.2 病例选择 诊断标准[1]:①具有颈脊髓损伤的临床表现;②Ｘ线片检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变,ＣＴ、ＭＲＩ显示颈脊髓压迫;③除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、末梢神经炎等疾病。病例纳入标准:年龄30～65岁,符合诊断标准。病例排除标准:心脑血管疾病、代谢和内分泌疾病、颈椎及椎管内肿瘤、伴有出血倾向的血液病、骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松及严重心脑肝肾功能异常者。
1.3 治疗方法 颈椎手法[2]治疗:患者端坐位,颈部自然放松,术者采用按、揉、等手法放松颈部软组织5～10ｍｉｎ;让患者的头部主动水平旋转至极限角度,并作最大屈曲,达到有固定感;术者以肘部托患者下颌,轻轻顺势向上牵引3～5ｓ;嘱其放松肌肉,肘部轻快短促发力向上提拉,操作成功可以听到一声或多声弹响。隔日1次,连续治疗2周,随访1个月。
1.4 疗效评价 参照日本整形外科学会(ＪＯＡ)标准[3]评定,改善率=〔(治疗后评分-治疗前评分)/(17-治疗前评分)〕×100%。根据改善率分为:优:改善率≥75%;良:改善率50%～74%;可:改善率25%～49%;差:改善率≤24%。
1.5 统计学处理 应用ＳＰＳＳ12.0统计分析软件进行统计分析处理,计量资料采用ｔ检验。
2 结果
2.1 治疗后总体疗效观察 本组45例经手法治疗后,随访1个月。优4例,良16例,可17例,差8例。总有效率82%(37/45),无一例发生不良症状。
2.2 治疗前后症状体征ＪＯＡ评分改善情况 本组45例ＪＯＡ评分治疗前(10.52±3.19)分,治疗后(15.89±4.75)分。经ｔ检验,ｔ=6.742,Ｐ<0.01,差异有统计学意义。说明手法治疗后症状体征ＪＯＡ评分明显改善。
3 讨论
以往国内外大多数学者认为ＣＳＭ一经确诊,即行早期手术治疗[4]。但是,近年也有部分学者对ＣＳＭ非手术治疗进行有益的探索,并取得较为满意的疗效。倪文才[5]认为非手术疗法是治疗ＣＳＭ的基本方法,Ｒｏｗｌａｎｄ[6]也认为治疗ＣＳＭ中尚不能证明手术疗效比非手术疗效好。本研究应用手法治疗ＣＳＭ,取得较为肯定的疗效,也证实手法治疗早期ＣＳＭ安全性高,患者痛苦小,经济负担少,疗效肯定。大量研究证实:手法具有解除颈肌痉挛,同时松解粘连、纠正关节紊乱、解除滑膜嵌顿、改善局部微循环、降低椎间盘应变和应力松弛速率、促进炎症吸收、恢复颈椎曲度、提高β-内啡肽含量、降低去甲肾上腺素、降低多巴胺和Ｐ物质、抗自由基等多方面作用[7],这也是本研究手法取效的基础。但是,手法治疗ＣＳＭ尚需谨慎,首先注意适应证选择病变早期,脊髓变性不明显,椎管狭窄不是非常严重,肌力Ⅲ级以上者等。手法操作尤其注意柔和,旋转手法稳、准、轻巧,切忌粗暴,否则造成较为严重的损伤。
疗脊髓型颈椎病患者45例进行系统观察研究,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,男27例,女18例;年龄30～65岁,平均51.5岁;病程0.3～12年,平均4.6年。主要症状体征:颈痛45例,颈肌紧张45例,颈部活动受限45例,眩晕31例,上肢疼痛麻木33例,上肢肌肉萎缩12例,双下肢乏力27例,腱反射亢进38例,Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性40例,Ｂａｂｉｎｓｉｋｉ征阳性27例,髌踝阵挛阳性19例。
1.2 病例选择 诊断标准[1]:①具有颈脊髓损伤的临床表现;②Ｘ线片检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变,ＣＴ、ＭＲＩ显示颈脊髓压迫;③除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、末梢神经炎等疾病。病例纳入标准:年龄30～65岁,符合诊断标准。病例排除标准:心脑血管疾病、代谢和内分泌疾病、颈椎及椎管内肿瘤、伴有出血倾向的血液病、骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松及严重心脑肝肾功能异常者。
1.3 治疗方法 颈椎手法[2]治疗:患者端坐位,颈部自然放松,术者采用按、揉、等手法放松颈部软组织5～10ｍｉｎ;让患者的头部主动水平旋转至极限角度,并作最大屈曲,达到有固定感;术者以肘部托患者下颌,轻轻顺势向上牵引3～5ｓ;嘱其放松肌肉,肘部轻快短促发力向上提拉,操作成功可以听到一声或多声弹响。隔日1次,连续治疗2周,随访1个月。
1.4 疗效评价 参照日本整形外科学会(ＪＯＡ)标准[3]评定,改善率=〔(治疗后评分-治疗前评分)/(17-治疗前评分)〕×100%。根据改善率分为:优:改善率≥75%;良:改善率50%～74%;可:改善率25%～49%;差:改善率≤24%。
1.5 统计学处理 应用ＳＰＳＳ12.0统计分析软件进行统计分析处理,计量资料采用ｔ检验。
2 结果
2.1 治疗后总体疗效观察 本组45例经手法治疗后,随访1个月。优4例,良16例,可17例,差8例。总有效率82%(37/45),无一例发生不良症状。
2.2 治疗前后症状体征ＪＯＡ评分改善情况 本组45例ＪＯＡ评分治疗前(10.52±3.19)分,治疗后(15.89±4.75)分。经ｔ检验,ｔ=6.742,Ｐ<0.01,差异有统计学意义。说明手法治疗后症状体征ＪＯＡ评分明显改善。
3 讨论
以往国内外大多数学者认为ＣＳＭ一经确诊,即行早期手术治疗[4]。但是,近年也有部分学者对ＣＳＭ非手术治疗进行有益的探索,并取得较为满意的疗效。倪文才[5]认为非手术疗法是治疗ＣＳＭ的基本方法,Ｒｏｗｌａｎｄ[6]也认为治疗ＣＳＭ中尚不能证明手术疗效比非手术疗效好。本研究应用手法治疗ＣＳＭ,取得较为肯定的疗效,也证实手法治疗早期ＣＳＭ安全性高,患者痛苦小,经济负担少,疗效肯定。大量研究证实:手法具有解除颈肌痉挛,同时松解粘连、纠正关节紊乱、解除滑膜嵌顿、改善局部微循环、降低椎间盘应变和应力松弛速率、促进炎症吸收、恢复颈椎曲度、提高β-内啡肽含量、降低去甲肾上腺素、降低多巴胺和Ｐ物质、抗自由基等多方面作用[7],这也是本研究手法取效的基础。但是,手法治疗ＣＳＭ尚需谨慎,首先注意适应证选择病变早期,脊髓变性不明显,椎管狭窄不是非常严重,肌力Ⅲ级以上者等。手法操作尤其注意柔和,旋转手法稳、准、轻巧,切忌粗暴,否则造成较为严重的损伤。